Arm lymphoscintigraphy after axillary lymph node dissection or sentinel lymph node biopsy in breast cancer.

PURPOSE: Compare the lymphatic flow in the arm after breast cancer surgery and axillary lymph node dissection (ALND) versus sentinel lymph node biopsy (SLNB) using lymphos-cintigraphy (LS). PATIENTS AND METHODS: A cross-sectional study with 39 women >18 years who underwent surgical treatment for unilateral breast cancer and manipulation of the axillary lymph node chain through either ALND or SLNB, with subsequent comparison of the lymphatic flow of the arm by LS. The variables analyzed were the area reached by the lymphatic flow in the upper limb and the sites and number of lymph nodes identified in the ALND or SLNB groups visualized in the three phases of LS acquisition (immediate dynamic and static images, delayed scan images). For all analyses, the level of significance was set at 5%. RESULTS: There was a significant difference between the ALND and SLNB groups, with predominant visualization of lymphatic flow and/or lymph nodes in the arm and axilla (P=0.01) and extra-axillary lymph nodes (P<0.01) in the ALND group. There was no significant difference in the total number of lymph nodes identified between the two groups. However, there was a significant difference in the distribution of lymph nodes in these groups. The cubital lymph node was more often visualized in the immediate dynamic images in the ALND group (P=0.004), while the axillary lymph nodes were more often identified in the delayed scan images of the SLNB group (P<0.01). The deltopectoral lymph node was only identified in the ALND group, but with no significant difference. CONCLUSION: The lymphatic flow from the axilla was redirected to alternative extra-axillary routes in the ALND group.

Clinical management of incidental findings on pelvic adnexal masses.

Due to widespread use of pelvic and transvaginal ultrasound in routine gynecological evaluation, the incidental finding of adnexal masses has led to discussions about management in asymptomatic patients regarding the risk of ovarian cancer. Transvaginal ultrasonography remains the modality of choice in the evaluation of suspicious characteristics. The combined analysis of ultrasound morphological parameters with Doppler study, serum carcinoma antigen 125 and investigation of a symptom index may improve diagnosis. Surgical approach should be considered whenever there are suspicious images, rapid growth of cysts, changes in the appearance compared to the initial evaluation or when the patient has symptoms. Future studies on genetic and molecular mechanisms may help explain the pathophysiology of ovarian cancer, improving early diagnosis and treatment.

Clinical management of incidental findings on pelvic adnexal masses / Manejo clínico dos achados incidentais de massas pélvicas anexiais

Summary Due to widespread use of pelvic and transvaginal ultrasound in routine gynecological evaluation, the incidental finding of adnexal masses has led to discussions about management in asymptomatic patients regarding the risk of ovarian cancer. Transvaginal ultrasonography remains the modality of choice in the evaluation of suspicious characteristics. The combined analysis of ultrasound morphological parameters with Doppler study, serum carcinona antigen 125 and investigation of a symptom index may improve diagnosis. Surgical approach should be considered whenever there are suspicious images, rapid growth of cysts, changes in the appearance compared to the initial evaluation or when the patient has symptoms. Future studies on genetic and molecular mechanisms may help explain the pathophysiology of ovarian cancer, improving early diagnosis and treatment.

Resumo Em virtude da ampla utilização da ultrassonografia pélvica e transvaginal na avaliação ginecológica de rotina, o achado incidental de massas anexiais tem ocasionado discussões sobre a conduta em pacientes assintomáticas frente ao risco de desenvolvimento do câncer de ovário. A ultrassonografia transvaginal continua a ser a modalidade de primeira escolha na avaliação de características suspeitas. A análise conjunta de parâmetros morfológicos ultrassonográficos com o estudo Doppler, a pesquisa de CA-125 e a investigação de índice de sintomas pode incrementar as taxas de diagnóstico. Abordagem cirúrgica deve ser considerada sempre que houver alterações em exames de imagem, quando houver crescimento rápido do cisto, mudanças em seu aspecto em relação à avaliação inicial ou quando a paciente apresentar sintomatologia. Uma compreensão melhor de mecanismos genéticos e moleculares pode auxiliar na elucidação da fisiopatologia do câncer ovariano, aprimorando seu diagnóstico e tratamento precoces.

Clinical and psychological repercussions of videolaparoscopic tubal ligation: observational, single cohort, retrospective study / Repercussões clínicas e psíquicas da ligadura tubária videolaparoscópica: estudo observacional de coorte única, retrospectivo

CONTEXT AND OBJECTIVE: Tubal ligation is one of the most commonly used contraceptive methods worldwide. Since the controversy over the potential effects of tubal sterilization still continues, this study aimed to evaluate the clinical and psychological repercussions of videolaparoscopic tubal ligation. DESIGN AND SETTING: Observational, single cohort, retrospective study, conducted in a tertiary public hospital. METHODS: A questionnaire was applied to 130 women aged 21-46 years who underwent videolaparoscopic tubal ligation by means of tubal ring insertion or bipolar electrocoagulation and sectioning, between January 1999 and December 2007. Menstrual cycle interval, intensity and duration of bleeding, premenstrual symptoms, dysmenorrhea, dyspareunia, noncyclic pelvic pain and degree of sexual satisfaction were assessed in this questionnaire. Each woman served as her own control, and comparisons were made between before and after the surgical procedure and between the two techniques used. RESULTS: The clinical and psychological repercussions were significant, with increases in bleeding (P = 0.001), premenstrual symptoms (P < 0.001), dysmenorrhea (P = 0.019) and noncyclic pelvic pain (P = 0.001); and reductions in the number of sexual intercourse occurrences per week (P = 0.001) and in libido (P = 0.001). Women aged ≤ 35 years at the time of sterilization were more likely to develop menstrual abnormalities. The bipolar electrocoagulation method showed greater clinical and psychological repercussions. CONCLUSION: Regardless of the technique used, videolaparoscopic tubal ligation had repercussions consisting of increased menstrual flow and premenstrual symptoms, especially in women aged ≤ 35 years, and also had a negative influence on sexual activity. .

CONTEXTO E OBJETIVO: A ligadura tubária é um dos métodos contraceptivos mais utilizados em todo o mundo. Como a controvérsia sobre seus possíveis efeitos ainda continua, o objetivo deste estudo foi avaliar as repercussões clínicas e psíquicas da laqueadura videolaparoscópica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo observacional de coorte único, retrospectivo, conduzido em hospital público terciário. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário a 130 mulheres, entre 21-46 anos, submetidas à ligadura tubária videolaparoscópica, pelas técnicas de eletrocoagulação bipolar/secção ou inserção do anel tubário, entre janeiro de 1999 e dezembro de 2007. Nesse questionário avaliou-se: intervalo do ciclo menstrual, intensidade e duração do sangramento, sintomas pré-menstruais, dismenorreia, dispareunia, dor pélvica não cíclica e grau de satisfação sexual. Cada mulher serviu como seu próprio controle, foi realizada análise comparativa entre os períodos pré- e pós-cirúrgico e entre as duas técnicas utilizadas. RESULTADOS: As repercussões clínicas e psicológicas mostraram-se significativas, com aumento de sangramento (P = 0,001), de sintomas pré-menstruais (P < 0,001), dismenorreia (P = 0,019), dor pélvica não cíclica (P = 0,001), e redução no número de relações sexuais por semana (P = 0,001) e na libido (P = 0,001). Mulheres com idade ≤ 35 anos, no momento da laqueadura, mostraram-se mais propensas a desenvolverem alterações menstruais. A técnica de eletrocoagulação bipolar mostrou maiores repercussões clínicas e psíquicas. CONCLUSÃO: A ligadura tubária videolaparoscópica, independentemente da técnica, repercutiu com ...

Clinical and psychological repercussions of videolaparoscopic tubal ligation: observational, single cohort, retrospective study.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Tubal ligation is one of the most commonly used contraceptive methods worldwide. Since the controversy over the potential effects of tubal sterilization still continues, this study aimed to evaluate the clinical and psychological repercussions of videolaparoscopic tubal ligation. DESIGN AND SETTING: Observational, single cohort, retrospective study, conducted in a tertiary public hospital. METHODS: A questionnaire was applied to 130 women aged 21-46 years who underwent videolaparoscopic tubal ligation by means of tubal ring insertion or bipolar electrocoagulation and sectioning, between January 1999 and December 2007. Menstrual cycle interval, intensity and duration of bleeding, premenstrual symptoms, dysmenorrhea, dyspareunia, noncyclic pelvic pain and degree of sexual satisfaction were assessed in this questionnaire. Each woman served as her own control, and comparisons were made between before and after the surgical procedure and between the two techniques used. RESULTS: The clinical and psychological repercussions were significant, with increases in bleeding (P = 0.001), premenstrual symptoms (P < 0.001), dysmenorrhea (P = 0.019) and noncyclic pelvic pain (P = 0.001); and reductions in the number of sexual intercourse occurrences per week (P = 0.001) and in libido (P = 0.001). Women aged ≤ 35 years at the time of sterilization were more likely to develop menstrual abnormalities. The bipolar electrocoagulation method showed greater clinical and psychological repercussions. CONCLUSION: Regardless of the technique used, videolaparoscopic tubal ligation had repercussions consisting of increased menstrual flow and premenstrual symptoms, especially in women aged ≤ 35 years, and also had a negative influence on sexual activity.

Usefulness of clinical, ultrasonographic, hysteroscopic, and immunohistochemical parameters in differentiating endometrial polyps from endometrial cancer.

STUDY OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of clinical, ultrasonographic, hysteroscopic, and immunohistochemical parameters in differentiating endometrial polyps from endometrial cancer. DESIGN: Cross-sectional study (Canadian Task Force classification II-2). SETTING: Tertiary public hospital, university teaching center. PATIENTS: Eighty-two women who underwent hysteroscopic polypectomy and 20 women who underwent surgery to treat endometrial cancer. INTERVENTIONS: Analysis of medical records and immunohistochemical assessment of estrogen receptors, progesterone receptors, and endothelial markers CD34 and CD105. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Among women with endometrial cancer and endometrial polyps, respectively, mean age was 63 and 57 years (p = .01), 89% and 67% were postmenopausal (p < .05), and 85% and 30.5% had postmenopausal bleeding (p < .01). No sonographic parameter enabled differentiation of endometrial polyp from cancer. Of patients with endometrial cancer, 72% exhibited signs suggestive of hyperplasia, and endometrial polyps were diagnosed during hysteroscopy. Estrogen receptors (≥ 2 vs ≥ 1; p < .001) and progesterone receptors (≥ 3 vs ≥ 2; p = .07) were greater in endometrial polyps. There was no significant difference in microvessel density (p > .05). CONCLUSIONS: Ultrasonographic parameters and endothelial markers did not enable differentiation of polyps from endometrial neoplasia. Postmenopausal bleeding and endometrial hypervascularization along with vascular atypia at diagnostic hysteroscopy showed a greater association with endometrial cancer.

Pólipos endometriais e seu risco de malignização: aspectos epidemiológicos, clínicos e imunoistoquímicos / Endometrial polyps and the risk of malignancy: epidemiological, clinical and immunohistochemical aspects

Pólipos endometriais são neoformações resultantes de uma hiperplasia focal da camada basal do endométrio associada a um hiperestímulo hormonal. Sua etiologia ainda não está bem estabelecida, não havendo consenso sobre sua história natural, seu real significado como entidade patológica e sua relação com a neoplasia endometrial. Os pólipos endometriais são a principal indicação de histeroscopia cirúrgica, sem que haja, no entanto, um protocolo definido para seu melhor manejo. Uma visão abrangente sobre essa condição pode auxiliar na escolha da conduta mais adequada. (AU)

Endometrial polyps are neoformations that result from focal hyperplasia of the endometrial basal layer associated with hormonal hyperstimulation. Their pathogenesis is still unclear, and there is no consensus on their natural history, actual relevance as pathologic entities, and relationship with endometrial neoplasia. Endometrial polyps are the most frequent indication of surgical hysteroscopy, but their optimal management remains controversial. Therefore, an overview of this condition may help choosing the most adequate treatment strategies.(AU)

Avaliação histeroscópica e imuno-histoquímica dos pólipos endometriais / Hysteroscopic and immunohistochemical evaluation of endometrial polyps

Pólipos endometriais são neoformações resultantes da hipertrofia focal da camada basal do endométrio associada a um hiperestímulo hormonal. Sua etiopatogenia ainda não está bem estabelecida, não havendo consenso sobre sua história natural, seu real significado como entidade patológica e sua relação com a neoplasia endometrial. Os pólipos endometriais são a principal indicação de histeroscopia cirúrgica, sem que haja, no entanto, protocolo estabelecido para seu melhor manejo. Apresentar um panorama sobre esta condição pode auxiliar na busca em traçar indicadores para seu tratamento adequado. Avaliar os dados histeroscópicos e o perfil imuno-histoquímico dos pólipos endometriais de mulheres acompanhadas no Setor de Endoscopia Ginecológica da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. Trata-se de estudo clínico de avaliação prospectiva e transversal com amostra de conveniência de 82 mulheres, submetidas à polipectomia histeroscópica cirúrgica, e 20 mulheres, submetidas à cirurgia oncológica devido à neoplasia endometrial, entre o período de janeiro de 2010 a dezembro de 2011. Foram analisados parâmetros clínicos, ultrassonográficos, histeroscópicos, histopatológicos e imuno-histoquímicos dos pólipos endometriais e do câncer de endométrio. Para estudo estatístico das variáveis quantitativas considerou-se o teste t de Student para amostras independentes, e o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Para as variáveis qualitativas utilizou-se o teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populações multinomiais, tendo sido adotado o nível de 5% de significância. Na comparação entre biópsias endometriais ambulatoriais, orientada e dirigida, a sensibilidade da biópsia dirigida no diagnóstico dos pólipos endometriais variou de 35,3% a 36,8%, quando realizada no ápice e na base da lesão enquanto queda biópsia orientada foi de 29,2%. A especificidade foi de 33,3%, 50% e 60%, respectivamente para cada tipo de biópsia...

Endometrial polyps are focal neoformation resulting from hypertrophy of the basal layer of the endometrium associated with a hormonal hyperstimulation. Its pathogenesis is not well established, there is no consensus about its natural history, its real significance as a disease and its relationship to endometrial neoplasia. The endometrial polyps are the main indication of hysteroscopic surgery, without a defined protocol for its better management. Presenting an overview of this condition can aid in tracing indicators for its proper treatment. To evaluate hysteroscopic features and the immunohistochemical profile of endometrial polyps in women followed by the Gynecological Endoscopy Sector from Botucatu Medical School - UNESP. This is a clinical study with a prospective and cross-sectional analysis with convenience sample of 82 women who underwent surgical hysteroscopic polypectomy and 20 women undergoing oncological surgery due to endometrial cancer, between January 2010 to December 2011. We analyzed the clinical, sonographic, hysteroscopic, histological and immunohistochemical parameters of endometrial polyps and the cancer of endometrium. For statistical analysis of quantitative variables we considered the Student’s t test for independent samples and nonparametric Mann-Whitney test. For qualitative variables we used the Goodman test for contrasts between and within multinomial populations, being adopted the 5% level of significance. In comparison of outpatient endometrial biopsies, guided and directed, the sensitivity of directed biopsy in the diagnosis of endometrial polyps ranged from 35.3% to 36.8% when performed at the apex and base of the lesion, while for the guided biopsy was 29.2%. Specificity was 33.3%, 50% and 60% respectively for each type of biopsy...

Estudo comparativo de vias de acesso cirúrgico na contracepção cirúrgica feminina: microlaparoscopia versus minilaparotomia / Comparative study of female surgery contraception access: microlaparoscopy versus minilaparotomy

OBJETIVO: comparar de modo retrospectivo 51 mulheres submetidas à laqueadura tubária, sendo que 30 utilizaram a via microlaparoscópica (Gmicrol), ao passo que 21 a via minilaparotômica (Gminil). MÉTODOS: analisamos estatisticamente (significância p<0,05) os parâmetros: tempo total para a realização do procedimento e técnica cirúrgica, tempo de permanência hospitalar, tempo entre a cirurgia e o retorno às atividades habituais, morbidade, dor pós-operatória, grau de satisfação, efeito estético e custo - padrão. RESULTADOS: no Gmicrol o tempo total para a realização do procedimento foi menor que no Gminil (43 minutos contra 57 minutos: p<0,05), o tempo para a realização da técnica cirúrgica foi menor (6,4 minutos contra 30,3 minutos: p<0,05) e o tempo de permanência hospitalar foi inferior (9,9 horas contra 41,7 horas, p<0,05). Para avaliar a dor pós-operatória, foi aplicada escala de 0-10. O Gmicrol apresentou menor escore de dor no 1° e 2° dia de pós-operatório (1,13 e 0,26 no Gmicrol e 4,52 e 1,14 no Gminil, respectivamente, p<0,05). Não houve diferença significativa na dor no pós-operatório imediato e no 3° pós-operatório e no tempo para o retorno às atividades habituais após a cirurgia. O Gminil apresentou maior número de morbidade, sendo a dor no local da incisão a queixa mais freqüente. Para avaliar o grau de satisfação e efeito estético foram pontuados valores numéricos para as respostas ótimo, bom, regular, ruim e péssimo. O Gmicrol apresentou maior grau de satisfação e melhor efeito estético em relação ao Gminil (p<0,05). O custo-padrão da microlaparoscopia foi R$109,30, inferior a minilaparotomia. CONCLUSÕES: a ligadura tubária pela via microlaparoscópica, sob anestesia local e sedação consciente, apresentou vantagens, em alguns parâmetros analisados, sobre a minilaparotômica.

PURPOSE: to compare in a retrospective way, 51 women who underwent tubal ligation, 30 through microlaparoascopy (Gmicrol) and 21 through minilaparotomy (Gminil). METHODS: the analyzed parameters were: total time for accomplishment of the procedure and the surgical technique, time of hospital stay and return to the habitual activities after the surgery, postoperative pain, morbidity, satisfaction degree and esthetic effect, considering values of p<0,05 as significant, and also standard cost. RESULTS: Gmicrol took less time to accomplish the surgery than the Gminil (43 against 57 minutes respectively, p<0,05), less time to accomplish the surgical technique (6.48 against 30.32 minutes respectively, p<0,05), and lower hospital stay (9,90 hours as against 41,7 hours respectively, p <0,05). There was no significant difference between the two groups regarding time to return to the habitual activities after surgery. To evaluate postoperative pain, a scale of 0-10 it was applied. Gmicrol present a lower pain score on the 1st and 2nd postoperative days (1.13 and 0.26 to Gmicrol and 4.52 and 1.14 to Gminil, respectively, p<0,05). There was no significant difference between immediate postoperative the most common complaint being pain at the site of pain and that on the 3rd postoperative day. Gminil presented a higher morbidity rate incision. To evaluate the satisfaction degree and esthetic effect, numeric values were attributed to as good, regular, poor and very bad as answered by the patiets. Gmicrol presented a higher satisfaction degree (p<0,05) and better esthetic effect as compared to Gminil (p <0,05). The microlaparoscopy standard cost was R$ 109.30 being lower than that of minilaparotomy. CONCLUSIONS: tubal ligation by microlaparoscopy, under local anesthesia and conscious sedation presented some advantages compared to minilaparotomy.

Teoria imunológica da endometriose: o papel das citocinas / Endometriosis immune theory: the role of citokines

Há várias teorias para explicar a patogênese da endometriose. Recentemente, a hipótese da participação do sistema imunológico na etiopatogenia da endometriose tem contribuído para preencher as lacunas existentes nas demais teorias vigentes. Atualmente, grande parte das pesquisas em endometriose, são fundamentadas na capacidade do peritônio para reagir ao endométrio ectópico por meio de sua destruição e remoção. As principais células envolvidas no desenvolvimento e perpetuação da endometriose são provenientes da linhagem monocítico-macrofágica. Estas agem associadas à produção de várias citocinas, com função imuno-reguladora, ativadora ou supressora. Entre as principais citocinas envolvidas na patogênese da endometriose e que apresentam concentração elevada no soro ou no líquido peritoneal de portadoras da doença, podemos citar: o fator de necrose tumoral, as interleucinas, o fator de crescimento endotelial vascular, as metaloproteases de matriz extracelular, a proteína quimiotáxica dos monócitos, o fator inibidor de migração de macrófagos, o peptídeo epitelial ativador de neutrófilos e a leptina. A utilização in vivo dessas substâncias tem sido estudada na propedêutica laboratorial da endometriose, por meio de sua identificação no soro e no líquido peritoneal de portadoras da doença

Miomas submucosos: classificação pré-operatória para avaliação da viabilidade da cirurgia histeroscópica / Submucous fibroids: presurgical classification to evaluate the viability of hysteroscopic surgical treatment

Objetivo: desenvolver uma nova classificação pré-operatória dos miomas submucosos para avaliação da viabilidade e do grau de dificuldade da miomectomia histeroscópica. Métodos: conduzimos um estudo onde quarenta e quatro pacientes foram submetidas a ressecção histeroscópica de 51 miomas submucosos. Foram considerados a possibilidade da ressecção total do mioma, o tempo cirúrgico, o balanço hídrico e a incidência de complicações. Os miomas foram classificados pela classificação da sociedade Européia de Cirurgia Endoscópica (CSECE) e pela Classificação Proposta (CP) pelo nosso grupo, que, além do grau de penetração do mioma no miométrio, adiciona como parâmetros a extensão da base do mioma em relação à parede do útero, o tamanho do nódulo em centímetros e a topografia na cavidade uterina. Para análise estatística foram usados o teste de Fisher, o teste t de Student e a análise de variância. Foi considerado estatisticamente significativo quando o valor de p-valor foi menor que 0,05 no teste bicaudal. Resultados: em 47 miomas a cirurgia histeroscópica foi considerada completa. Não houve diferença significativa entre os três níveis (0,1 e 2) da CSECE. Pela CP, a diferença quanto ao número de cirurgias completas foi significativa (p=0,001) entre os dois níveis (grupos I e II). A diferença da duração da cirurgia quando se compara as duas classificações foi significativa. Em relação ao balanço hídrico, apenas a CP mostrou diferenças entre os níveis (p=0,02). Conclusões: a CP inclui mais dados sinalizadores das dificuldades da miomectomia histeroscópica do que a CSECE, atualmente em uso. Deve ser enfatizado que o número de miomectomias histeroscópicas usado para essa análise foi modesto, sendo interessante a avaliação do desempenho dessa classificação em séries maiores de casos.